Hoofd- De pijn

Wat is de perimenopausale periode?

De menopauze omvat het geleidelijk uitdoven van de voortplantingsfunctie van vrouwen. Climax is een complex fysiologisch proces dat, in tegenstelling tot wat veel mensen denken, verschillende fasen omvat. Elke fase wordt gekenmerkt door zijn eigen symptomen, met een eigen karakter en ernst.

Perimenopausale periode en premenopause

Premenopause is de eerste fase van de menopauze, waarin het lichaam van de vrouw zich aanpast aan de geleidelijke natuurlijke uitsterving van de eierstokfunctie. Veel vrouwen associëren de menopauze direct met de afwezigheid van menstruatie. In feite beïnvloeden veranderingen in de perimenopausale periode niet alleen de reproductieve sfeer. Deze veranderingen beginnen lang vóór de menopauze, die premenopauze wordt genoemd en die enkele jaren na de afwezigheid van menstruatie duurt. Deze periode komt in de perimenopauzale periode of perimenopauze.

De symptomen van premenopause en perimenopause zijn ongelijk. Symptomen onderscheiden zich door hun individuele karakter en variërende intensiteit, die kan toenemen.

Climax omvat verschillende fasen.

  1. Premenopauzale. Deze periode begint met de eerste symptomen van ovarieel falen en gaat door tot de laatste menstruatie. Het is tamelijk moeilijk om de tijdslimieten van de premenopause nauwkeurig te bepalen, aangezien de eerste symptomen gewoonlijk mild zijn.
  2. Menopauze. Dit is in feite de laatste menstruatie van een onafhankelijke aard. Differentiatie van de menopauze en menstruatieproblemen is niet altijd mogelijk, daarom wordt de definitie van het optreden na een jaar uitgevoerd. Tijdens dit jaar zou er een volledige afwezigheid van menstruatie moeten zijn. Het is opmerkelijk dat u in de menopauze niet één, maar twee opeenvolgende jaren kunt opnemen. Dit onderwerp wordt actief besproken door experts.
  3. Perimenopauze. Dit is een tijdspanne die zowel de menopauze als het jaar na de menopauze combineert.
  4. Postmenopauze. De fase omvat de laatste menstruatie en duurt maximaal 65-69 jaar. Postmenopauze is vroeg, wat de eerste vijf jaar betekent. Late postmenopauze duurt maximaal tien jaar.

Omdat de timing van premenopause en perimenopause verschillend is en verschillende symptomen heeft, is het niet altijd mogelijk om hun exacte aanvangstijd vast te stellen. Meestal begint premenopause conditioneel vanaf 45 jaar oud. De meeste vrouwen ervaren de eerste symptomen van de perimenopauze tijdens deze periode. Vroegere of late perimenopauze wordt echter vaak gediagnosticeerd en betekent niet altijd pathologie. Premenopause kan beginnen vóór de leeftijd van 40 of na de leeftijd van 55, wat een uiting kan zijn van vroege of late menopauze.

Provocerende factoren en ontwikkelingsmechanisme

Het begin van de perimenopausale periode is geassocieerd met het begin van de eerste menstruatie. Wanneer het functioneren van de eierstokken wordt verstoord, worden veranderingen in de regulatie van de cyclus waargenomen, wat mogelijk niet de oorzaak is van het fysiologische verloop van de menopauze, maar van de pathologie.

Het begin van de premenopauze wordt beïnvloed door de volgende factoren:

  • erfelijkheid;
  • niet-gynaecologische pathologie;
  • verschillende psycho-emotionele stoornissen en hun ernst;
  • infectie;
  • fysieke uitputting.

Het begin van de perimenopausale periode gaat gepaard met een verandering in het ritme van de productie van geslachtshormonen door de eierstokken, wat leidt tot een afname van de oestrogeenuitscheiding. De eierstokken vervullen verschillende kritieke functies:

  • verantwoordelijk voor het uiterlijk van de vrouw, de correcte vorming van de geslachtsorganen, wat een vegetatieve functie impliceert;
  • reproduceer eieren voor daaropvolgende bevruchting, die de generatieve functie wordt genoemd;
  • voer de synthese van hormonen uit, wat hormonale functie betekent.

Deskundigen wijzen erop dat hormonen geproduceerd door de eierstokken niet alleen belangrijk zijn voor het behoud van de voortplantingsfunctie. Ze zijn betrokken bij het functioneren van de volgende lichaamssystemen:

  • cardiovasculaire;
  • endocriene;
  • zenuwachtig;
  • psycho-emotionele.

Er kan worden gezegd dat de eierstokken nodig zijn voor de productie van de twee belangrijkste hormonen voor het lichaam, oestrogeen en progesteron. Het is bekend dat hun producten rechtstreeks door de hypothalamus worden gecontroleerd en ook worden uitgevoerd dankzij de deelname van FSH en LH, die hypofysehormonen zijn.

Follikels worden gekenmerkt door de synthese van oestrogeen. Tijdens de eerste fase van de menstruatiecyclus bevatten de eierstokken een volwassen wordende follikel waarin zich een eicel bevindt. Deze follikel lijkt zijn eicel te dragen en deze dan vrij te geven bij de vernietiging ervan. Dit proces wordt ovulatie genoemd. De eicel zou de volgende twee dagen moeten bevruchten. Anders sterft ze.

Door de ovulatie is de menstruatiecyclus bifasisch. Als we praten over de oorzaken van onvruchtbaarheid, is de belangrijkste factor het ontbreken van ovulatie en cyclus bifasisch, dat wil zeggen anovulatie.

Met ovulatie eindigt de eerste, folliculaire fase van de cyclus en de tweede, luteïnefase begint. Het belangrijkste fenomeen van de tweede fase is de vorming van het corpus luteum, dat optreedt op de plaats van vernietiging van de follikel. Het corpus luteum produceert progesteron.

Vrijwel alle veranderingen die optreden tijdens de perimenopausale periode zijn het gevolg van oestrogeendeficiëntie. Dit hormoon beïnvloedt de werking van het hele lichaam.

Het uiterlijk van de premenopauze wordt geleverd door de natuur. Door beperkingen van de hormonale activiteit van de eierstokken kan de vruchtbare functie uitsluitend voor jonge vrouwen zijn. Aldus weerspiegelt de perimenopauzale periode een fysiologische involutie van een leeftijdskarakter, hetgeen het stoppen van het functioneren van de eierstokken en hun anatomische verandering impliceert.

In de premenopauze verschijnen de eerste tekenen van oestrogeendeficiëntie. Hypo-oestrogenisme leidt tot anovulatie en menstruele disfunctie. Dit veroorzaakt de volgende symptomen:

  • onregelmatige menstruatie;
  • overvloed van menstruatie;
  • bloeden disfunctionele aard.

Geleidelijk aan verschijnen symptomen van extragenitale aandoeningen. Bij premenopauzale symptomen worden gekenmerkt door lage intensiteit en individualiteit.

Premenopause wordt beschouwd als de eerste fase van de menopauze, die meestal begint bij vrouwen van vijfenveertig. Het einde wordt waargenomen in het geval van stopzetting van de menstruatie. Aldus valt het einde van de premenopauze samen met het begin van de menopauze. De perimenopausale periode omvat deze twee fasen. Dat wil zeggen, het begint enkele jaren voor de menopauze en duurt twee jaar na de laatste menstruatie.

Er zijn verschillende theorieën die de veranderingen in de perimenopausale periode illustreren. In het bijzonder wordt aangenomen dat veranderingen in de premenopauze geassocieerd zijn met de fysiologische veroudering van de structuren van de hypothalamus, die verantwoordelijk zijn voor de hormonale functie. Met veranderingen die in de hypothalamus optreden, wordt een afname in oestrogeensynthese waargenomen. Daardoor zijn de follikels niet volledig volgroeid, wat wijst op de afwezigheid van volledige ovulatie.

De hypofyse is geneigd om de overtreding te compenseren met behulp van een verhoogde productie van FSH, die de afscheiding van oestrogeen zou moeten provoceren. De hoeveelheid oestrogeen neemt gestaag af.

In eerste instantie is er een falen van het corpus luteum en worden de ovulatiecycli vervangen door anovulatoire cycli. Op hun beurt beïnvloeden fluctuaties in hormonen het endometrium nadelig. Hypo-oestrogenisme, anovulatie, de afwezigheid van het corpus luteum, progesteron leiden tot een verhoogd effect van oestrogenen op de binnenste laag van de baarmoeder. Aldus wordt in de perimenopauzale periode vaak de groei van het endometrium waargenomen, hetgeen hyperplasie betekent. Symptoom van hyperplasie is zware ontlading tijdens menstruatie, acyclische bloeding.

Opgemerkt moet worden dat de verandering in het niveau van hormonen in de pre-menopauze niet alleen de menstruatiecyclus beïnvloedt. In het vrouwelijk lichaam worden doelorganen uitgescheiden, wat oestrogeengevoelige structuren betekent. Over hormonale veranderingen reageren:

  • genitaliën;
  • hypothalamus;
  • hypofyse;
  • borstklieren;
  • vaten;
  • hart;
  • de hersenen;
  • musculoskeletaal systeem;
  • bindweefsel en klieren;
  • darmen;
  • de blaas;
  • haar en huid.

Met een tekort aan oestrogeen worden doelorganen en structuren negatief beïnvloed. De ernst van de symptomen hangt echter af van de aard van de afname van oestrogeen, de compenserende vermogens van het vrouwelijk lichaam.

De perimenopauzale periode en premenopauze worden meestal niet waargenomen door gezonde vertegenwoordigers. Symptomen bij de menopauze worden meer uitgesproken, maar zelfs in dit geval kan het normale leven doorgaan zonder significante veranderingen.

symptomen

De ontwikkeling van de perimenopausale periode vindt geleidelijk plaats, zodat het vrouwelijk lichaam gewend is aan de veranderingen die zich hebben voorgedaan, zowel psychologisch als fysiologisch. De symptomen van premenopause zijn niet altijd onschadelijk. Sommige symptomen kunnen wijzen op het verschijnen van pathologie.

Gynaecologen benadrukken dat vrouwen die de premenopauze binnenkomen zich bewust moeten zijn van het ontwikkelen van veranderingen. Dit is nodig om je levensstijl aan te passen. Gebrek aan slaap, strenge diëten en vermoeiende belastingen kunnen leiden tot uitgesproken symptomen van de perimenopausale periode. Het wordt aanbevolen om een ​​tijdig onderzoek uit te voeren om pathologische aandoeningen te elimineren. Endocriene en cardiovasculaire aandoeningen kunnen de perimenopausale periode verergeren.

In de regel zijn de symptomen in de premenopauze niet uitgesproken. Dit komt door de lichte uitdoving van de hormonale functie. De uitzondering is wanneer een vrouw beide eierstokken heeft verwijderd. In dit geval wordt de hormonale functie meteen verstoord, wat leidt tot de verschijning van uitgesproken symptomen.

De vroege premenopauze is het gevolg van de uitputting van de pathologische eierstokken. Symptomen van voortijdige menopauze omvatten:

  • menstruatiestoornissen;
  • onvruchtbaarheid.

De oorzaken van een vroegtijdige menopauze worden niet goed begrepen. De opwindende factoren zijn onder meer:

  • auto-immuunpathologieën;
  • psycho-emotionele stoornissen;
  • intra-uteriene ovariumaandoening.

Over het algemeen is late menopauze gunstiger. In sommige gevallen zijn de oorzaken van late menopauze echter manifestaties van hyperestrogenie, bijvoorbeeld fibromen en endometriose. Deze staten moeten tijdig worden aangepast.

Gynaecologen verdelen de symptomen van de perimenopausale periode voorwaardelijk in twee grote groepen:

  • geassocieerd met veranderingen in menstruatie;
  • veroorzaakt door de nadelige effecten van hypo-oestrogenisme op het vrouwelijk lichaam.

Aard van de menstruatie

Menstruele cycli kunnen variëren in verschillende vrouwen. Omdat de eierstokken nog steeds werken, is het verschijnen van ovulatiecycli mogelijk. Korte anovulatoire cycli worden echter meestal waargenomen, die soms kunnen worden onderscheiden door vertragingen en overvloedige menstruatie. Voor de perimenopausale periode wordt gekenmerkt door het optreden van disfunctioneel bloeden.

getijden

Vaak verschijnen in de premenopauze opvliegers die geassocieerd zijn met stoornissen in het centrale zenuwstelsel. Vrouwen ervaren een "golf" van warmte, die zich manifesteert door zweten en roodheid van de huid.

Hormonale fluctuaties kunnen bijdragen aan het optreden van pijn in de onderbuik en stuwing van de borst. Na verloop van tijd kan er pijn in het hart zijn, gewrichten, veroorzaakt door de ontwikkeling van artrose, artritis, spataderen. Vrouwen melden vaak het optreden van hoofdpijn.

Gastro-intestinale stoornissen

Heel vaak ontwikkelen vertegenwoordigers in de menopauze symptomen van verminderde werking van het maag-darmkanaal. Dit kan constipatie, diarree, misselijkheid manifesteren. Symptomen worden meer uitgesproken bij vrouwen die de principes van goede voeding niet volgen.

Verminderde libido

Het is bekend dat seksueel verlangen, in grotere mate, te wijten is aan de invloed van hormonen. Tijdens de premenopauze is er een afname van geslachtshormonen, die ook van invloed is op het libido. De situatie wordt verergerd door de symptomen van andere aandoeningen, die vaak voorkomen in de perimenopausale periode.

zwaarlijvigheid

Veranderingen in het niveau van hormonen beïnvloeden direct de metabolische processen in het lichaam. Lage fysieke activiteit, "vastlopen" van stress, die vaak gepaard gaat met premenopause, bevordert gewichtstoename en obesitas. Op zijn beurt heeft obesitas een negatieve invloed op de algemene toestand van het lichaam, waardoor de ontwikkeling van cardiovasculaire, metabole pathologieën en ziekten van het bewegingsapparaat wordt veroorzaakt.

osteoporose

Hypo-oestrogenisme beïnvloedt de opname van calcium in het lichaam. Er is een geleidelijke uitloging van calcium uit botweefsel, wat het verloop van de perimenopausale periode nadelig beïnvloedt. Veranderingen in osteoporose zijn niet extern zichtbaar, maar beïnvloeden de interne structuur van botten die fragiel worden. Meestal zijn de eerste symptomen van osteoporose frequente fracturen, verminderde groei en buiging. De meest ernstige complicatie die leidt tot invaliditeit is een heupfractuur.

Cystitis en urethritis

Gebrek aan geslachtshormonen beïnvloedt het urinewegstelsel. Verschillende genitale infecties, bacteriële vaginose en metabole stoornissen verergeren de loop. Bij premenopauzale vrouwen kunnen symptomen van ontsteking van de urethra en blaas voorkomen. Wanneer urethritis, zijn er krampen en branden aan het begin van plassen. Als de ontwikkeling van cystitis wordt opgemerkt, worden er pijnen geconstateerd aan het einde van het urineren, wat vaak voorkomt.

Psycho-emotionele sfeer

Vrouwen in de pre-menopauze zijn meestal gemakkelijker psychologisch gewend aan het verschijnen van menstruatieproblemen dan aan het optreden van opvliegers. Dit is waarschijnlijk te wijten aan het feit dat de getijden vaak verband houden met de ouderdom en het verlies van vrouwelijkheid. Toch duurt de overgang van de eerste symptomen van premenopause naar ouderdom vele jaren.

In de perimenopausale periode wordt emotionele instabiliteit geassocieerd met fluctuaties in het niveau van hormonen opgemerkt. Vrouwen worden prikkelbaar, depressief, zeurderig.

Diagnose van complicaties

In de meeste gevallen zijn de symptomen in de perimenopausale periode mild. Toch zijn er bepaalde soorten diagnostische gegevens die regelmatig moeten worden uitgevoerd:

  • Echografie van de bekkenorganen;
  • onderzoek, mammografie en borst echografie;
  • vaginale uitstrijkjes op de flora, oncocytologie.

In het geval van detectie van ontstekingsprocessen en de detectie van neoplasmen, is aanvullende diagnose en behandeling noodzakelijk. Voor stoornissen van de cardiovasculaire, nerveuze, endocriene systemen, evenals voor ziekten die verband houden met het bewegingsapparaat, wordt de patiënt onderzocht en behandeld en relevante specialisten.

Verlichting van symptomen

Meestal wordt premenopause niet gekenmerkt door ernstige symptomen en vereist geen intensieve behandeling. Meestal wordt een behandeling voorgeschreven om verschillende complicaties te voorkomen.

Premenopause wordt niet als een ziekte beschouwd. In het geval van een pathologische cursus gebruiken artsen echter de term 'climacterisch syndroom'. Deze pathologische aandoening ontwikkelt zich bij premenopauzale ziekte, maar niet later dan twee jaar na de afwezigheid van menstruatie.

Climacteric syndrome vereist behandeling. De symptomen van het menopauzale syndroom omvatten:

  • verschillende vasomotorische stoornissen, bijvoorbeeld migraine, opvliegers, hartkloppingen;
  • psycho-emotionele stoornissen, in het bijzonder prikkelbaarheid, betraandheid, angst;
  • acyclisch baarmoederbloeden.

De aard van de getijden spreekt van de ernst van het climacterische syndroom. Als getijden tot tien keer per dag verschijnen, verwijst dit symptoom naar een milde beloop. Terwijl het aantal getijden boven de twintig wijst op een zware stroomsterkte.

Bij het onthullen van een ernstige beloop, is het noodzakelijk om het effect van hypo-oestrogenisme op het vrouwelijk lichaam te elimineren, om het functioneren van organen en systemen te herstellen, om het immuunsysteem te versterken.

Medicamenteuze behandeling

De basis van de behandeling is hormoontherapie. Deze kunstmatig gecreëerde balans herstelt het werk van het lichaam en elimineert onaangename symptomen en consequenties.

Misschien is de benoeming van verschillende schema's van behandeling met hormonen:

  • monomodus, gekenmerkt door het gebruik van slechts één type hormoon, bijvoorbeeld oestrogeen of gestagen;
  • een combinatie van oestrogeen met gestagenen, zowel intermitterend als zonder;
  • gecombineerde behandeling met androgenen en oestrogenen.

Het behandelingsregime wordt individueel samengesteld.

Homeopathische en folk remedies

Vaak is het gebruik van hormonale geneesmiddelen gecontra-indiceerd. Dit komt door de overvloed aan bijwerkingen die veel hormoontherapieproducten hebben. Bovendien kunnen medicijnen gecontra-indiceerd zijn voor verschillende individuele somatische pathologieën. In dergelijke gevallen kan de arts homeopathische geneesmiddelen en folklore-behandelingen aanbevelen.

Het is bekend dat veel symptomen van premenopause gunstig fyto-oestrogenen zijn. Deze fondsen hebben een minder uitgesproken effect. Tegelijkertijd zijn nevenreacties praktisch afwezig.

Sommige medicinale kruiden hebben hun effectiviteit bewezen en zijn door de geneeskunde erkend. Het gebruik is echter alleen mogelijk na overleg met een arts, vanwege hun vermogen om hormonen te beïnvloeden. In aanwezigheid van goedaardige neoplasmata en verschillende extragenitale pathologieën kan het gebruik van medicinale kruiden en bijenproducten gecontra-indiceerd zijn.

Fysiotherapie en oefentherapie

In de perimenopauzale periode zijn sanatorium-resortbehandeling, het gebruik van fysiotherapie en de prestaties van oefentherapie gunstig. Er zijn verschillende methoden voor fysiotherapie, die kunnen worden gebruikt om onplezierige symptomen in de menopauze te elimineren.

De keuze van de methoden voor fysiotherapie-effecten moet echter een arts zijn na een eerste onderzoek. De specialist moet ook rekening houden met extragenitale pathologieën, wat een contra-indicatie kan zijn voor het gebruik van verschillende soorten behandelingen. In de aanwezigheid van baarmoederfibromen kunnen bijvoorbeeld massage- en warmtebehandelingen op de onderbuik niet worden gebruikt.

Lichamelijke activiteit heeft een gunstig effect op het verloop van de premenopauze. Voor het vrouwelijk lichaam tijdens de perimenopauzale periode zijn wandelen en zwemmen nuttig. Oefening moet geschikt zijn voor de leeftijd en individuele kenmerken van de patiënt. Met een goedaardig neoplasma in de geschiedenis is het onmogelijk om oefeningen met spanning van de buikwand te gebruiken. Het is wenselijk dat het oefeningencomplex door de arts is gekozen en dat de fysieke activiteit is uitgevoerd onder toezicht van een instructeur bewegingstherapie.

dieet

Goede voeding heeft een significant effect op het welzijn van vrouwen in de perimenopausale periode. Vette, pittige of zoute gerechten kunnen met name leiden tot onaangename symptomen bij het functioneren van de darm:

Bovendien lokken pittige en zoute voedingsmiddelen het optreden van oedemen en getijden uit die vaak gepaard gaan met de perimenopausale periode.

Artsen raden aan grote hoeveelheden groenten, fruit en mager vlees te consumeren. Je moet ook het drinkregime volgen. Om overmatig zwellen te voorkomen, geen overmatige hoeveelheden vocht innemen. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat het gebrek aan water de water-zoutbalans negatief beïnvloedt.

Preventie van complicaties

De gezondheidstoestand van een vrouw in de premenopauze is grotendeels afhankelijk van haar levensstijl. Bij de meeste vrouwen treedt de perimenopausale periode op met milde symptomen. In geval van pathologische symptomen moet u contact opnemen met een specialist die het onderzoek en de noodzakelijke behandeling voorschrijft.

U kunt echter vaak zonder onaangename hormonen van onaangename symptomen afkomen. Vooral als de patiënt gezond was vóór het begin van de premenopauze. Naleving van het regime van werk en rust, voeding, voldoende fysieke inspanning, het nemen van vitamines kan je toestaan ​​om te doen zonder medicatie.

Periopauze in de periode

De perimenopauzale periode is de periode van het leven van een vrouw, gekenmerkt door de natuurlijke ouderdomgerelateerde uitsterving van de functies van het voortplantingssysteem. Omvat premenopauzale periode, menopauze en 2 jaar postmenopauzale periode. De termen menopauze, menopauze worden op dit moment maar zelden gebruikt. Premenopauzale periode - een periode van 45 jaar vóór het begin van de menopauze.

Menopauze - amenorroe met een duur van 6-12 maanden bij vrouwen ouder dan 45 jaar, als gevolg van natuurlijke leeftijd gerelateerde veranderingen in het voortplantingssysteem; laatste menstruatie komt gemiddeld voor op 50,8 jaar.

De postmenopauzale periode is de periode die begint na de menopauze en die duurt tot de dood van de vrouw.

Fysiologie van de perimenopauze en de menopauze. Veranderingen in de menstruatiecyclus: onregelmatigheid na 40 jaar, gevolgd door het stoppen van de menstruatie.

  • Versnelling van de dood van oöcyten en atresie van primordiale follikels. Een klein aantal volwassen follikels leidt tot een toename van de intervallen tussen cycli of het verlies van cycli met oligomenorroe. Er is geen ovulatoire vrijlating van FSH en LH en de ovulatoire cycli worden vervangen door cycli met insufficiëntie van het corpus luteum en vervolgens anovulatoire cycli.
  • Veranderingen in hormonale regulatie
  • Verminderde oestrogeenproductie, hoewel oestrogene activiteit al vele jaren na de menopauze wordt gedetecteerd (oestrogenen komen voornamelijk van de bijnieren, een veel kleiner deel produceert de eierstokstroma). Aangenomen wordt dat het absolute aantal primordiale follikels geleidelijk afneemt met de leeftijd, dus tegen de tijd van de menopauze zijn ze vrijwel afwezig, de ontwikkeling van de volgende follikel wordt vertraagd of vindt niet plaats, wat gepaard gaat met een afname of afwezigheid van oestrogeenproductie. Bij zwaarlijvige vrouwen wordt estron versterkt door zijn voorganger Androstenedione.
  • De toename van de productie van gonadotrofinen op het mechanisme van negatieve feedback (FSH vanaf 40 jaar, LH vanaf 45 jaar). Na de menopauze wordt het gehalte aan LH driemaal verhoogd en FSH - 14 keer.
  • De hormonale activiteit van het ovariumstroma verandert niet - afscheiding van androstenedione (de voorloper van oestron) en er treedt een kleine hoeveelheid testosteron op.
  • De hoeveelheid oestrogeen is niet genoeg voor proliferatieve veranderingen in het baarmoederslijmvlies, dus de menstruatie stopt meestal op de leeftijd van 50-52 jaar.
  • Bij afwezigheid van het corpus luteum wordt de progesteronsynthese sterk verminderd. Progesterontekort is een van de oorzaken van disfunctionele uteriene bloedingen (DMK) en endometriale hyperplasie.
  • Tussen de leeftijd van 40 en 55 jaar ervaren sommige vrouwen een teveel aan oestrogeen, gemanifesteerd door DMK. Overmatig oestrogeen wordt niet geassocieerd met ovulatie. Oorzaken van verhoogde niveaus van endogeen oestrogeen:
  • Verhoging van het gehalte aan andro-stendion met functioneel actieve en inactieve endocriene tumoren, leverziekten en stress
  • Versterking van de productie van oestron bij obesitas, hyperthyreoïdie en leverziekte
  • Verhoogde oestrogeenuitscheiding door ovariumtumoren
  • Gipoprogesteronemiya.

    Reactie van doelorganen op verlaagde oestrogeenspiegels

  • De vagina wordt minder rekbaar, vooral in de bovenste gedeelten is het slijmvlies bleek, uitgedund en droog
  • De kleine schaamlippen zien er bleek en droog uit, verminderen het vetweefsel in de grote schaamlippen
  • De spieren en gewrichtsbanden van het bekken, die de baarmoeder en de vagina ondersteunen, verliezen hun tonus, wat vaak leidt tot verzakking van de baarmoeder
  • Endometrium wordt los, atrofisch, met meerdere petechiale bloedingen; het aantal endometriumklieren is aanzienlijk verminderd. Myometrium atrofieert, de baarmoeder is kleiner geworden. Fibromyomas, indien aanwezig, zijn in omvang verminderd maar verdwijnen niet volledig.
  • De borstklieren verliezen hun elasticiteit en vorm als gevolg van de afzetting van vetweefsel en atrofie van het klierweefsel.
  • Botubstantie verliest geleidelijk aan calcium, resulterend in osteoporose, vaak gepaard gaande met pijn, kromming van de wervelkolom en frequente beenbreuken.
  • Verander het type haarverdeling op het mannetje vanwege het relatieve overwicht van androgenen.

    Tekenen. Door de aard van de manifestaties kunnen menopauzale aandoeningen worden verdeeld in verschillende groepen.

  • Hormoontherapie
  • Oestrogeensubstitutietherapie is geïndiceerd voor elke vrouw in de perimenopausale periode.
  • Soms voorgeschreven progesteron in combinatie met oestrogeen.
  • Psychotherapie is geïndiceerd voor alle vrouwen, vooral tijdens het pathologische verloop van de perimenopausale periode.
  • Therapeutische fysieke training, warme naaldbaden, wandelingen in de frisse lucht, spabehandeling
  • Dieet - het is noodzakelijk om pittig, zout, aanbevolen plantaardig voedsel (groenten, fruit) uit te sluiten
  • Sedatietherapie
  • Vitaminetherapie
  • Preventie en behandeling van osteoporose, cardiovasculaire complicaties.

    Preventie van hart- en vaatziekten. Het risico op MI bij vrouwen vóór de menopauze is aanzienlijk lager dan bij mannen van dezelfde leeftijd. Bij vrouwen na de menopauze wordt dit risico verhoogd. Oestrogeen nemen tijdens de menopauze vermindert significant LDL, serumcholesterol en verhoogt de concentratie van HDL. Beveel het gebruik aan van combinatiegeneesmiddelen die oestrogeen bevatten met gestagens

  • proginova
  • Tsikloproginova
  • Klimov
  • Ginodian Depot

    Perimenopauze - de periode voorafgaand aan de menopauze

    Ondanks het feit dat de perimenopauze het meest zichtbare stadium van de menopauze is, weten veel vrouwen niet wat het is.

    Perimenopause is, zoals de naam al aangeeft (peri is een Grieks voorvoegsel dat de locatie aangeeft in de buurt van iets), de tijd die voorafgaat aan de menopauze of de menopauze. Symptomen die tijdens deze periode verschijnen, zoals opvliegers en stemmingswisselingen, maken een vrouw onzeker in haar lichaam, omdat ze aangeven dat het einde van het reproductieve leven nadert.

    Perimenopause is de tweede fase van de menopauze. Dit is geen proces dat gevreesd moet worden. Als je jezelf bewapent met volledige en juiste informatie, kan de perimenopauze-storm met waardigheid en relatief gemak worden volgehouden. Het huidige artikel bevat een uitgebreide definitie van perimenopauze, informatie over de oorzaken van het begin, symptomen waar vrouwen op dit moment over klagen en methoden om perimenopausaal ongemak weg te nemen.

    introductie

    Meestal begint de perimenopauze een vrouw in de veertig te alarmeren

    Perimenopauze kan een beetje een ongemakkelijke of zelfs angstaanjagende tijd zijn voor vrouwen die niet klaar zijn voor veranderingen in hun lichaam. Dit is een van de fasen van het menopauzeproces en het kan worden gedefinieerd als de tijd dat het lichaam de vrouw signalen geeft over het komende einde van de reproductieve jaren.

    Hoewel alle vrouwen anders zijn, begint de ingang tot de perimenopause meestal in de jaren dertig of veertig, 8-10 jaar voor de menopauze. Op dit moment bereidt het vrouwelijk lichaam zich voor op het volledig stoppen van de voortplantingsfunctie, waardoor tal van fysiologische en emotionele veranderingen optreden.

    Perimenopauze-diagnose

    De meest gebruikelijke methoden voor het diagnosticeren van de perimenopauze zijn hieronder opgesomd.

    • Test op follikelstimulerend hormoon (FSH). De studie van het FSH-niveau maakt het mogelijk om te begrijpen of een vrouw in de perimenopauze is, omdat het gehalte van dit hormoon toeneemt bij het naderen van een climax.
    • Oestrogeentest. Deze test wordt ook een bloedtest voor estradiol genoemd en wordt herhaaldelijk gedurende meerdere dagen uitgevoerd om fluctuaties in hormonale niveaus te meten.
    • Een test voor thyrotropine of een hormoon dat de schildklier stimuleert. Met deze test worden mogelijke problemen met de schildklier gecontroleerd. Klik hier voor meer informatie over de relatie tussen menopauze en schildklier.

    Oorzaken van perimenopause

    De perimenopauze is een natuurlijk proces dat wordt gekenmerkt door een afname van hormoonspiegels door de jaren heen. Deze hormonale veranderingen kunnen worden verklaard door de volgende soorten redenen.

    Symptomen van perimenopause

    Veranderingen in het niveau van hormonen in het lichaam - de hoofdoorzaak van het natuurlijke proces van de perimenopauze

    De symptomen van de perimenopauze worden voornamelijk geassocieerd met de reactie van het lichaam op hormonale veranderingen. Symptomen van de perimenopauze beginnen zich gewoonlijk te manifesteren met een gemiddelde intensiteit en kunnen heel onverwacht gedurende maanden en zelfs jaren komen. Een lijst met de meest voorkomende symptomen wordt hieronder gegeven.

    Hoewel de bovenstaande symptomen het meest voorkomen, zijn er veel andere symptomen van de perimenopauze. Ga naar Menopauze voor meer informatie over de symptomen van de menopauze.

    Wanneer zou ik een arts moeten bezoeken?

    Over het algemeen hoeft een vrouw geen arts te raadplegen om de perimenopauze te diagnosticeren, maar soms is dit noodzakelijk. U kunt individuele symptomen van een natuurlijk overgangsproces ervaren, maar er zijn enkele tekenen dat u contact moet opnemen met een specialist. Doe dit als u hebt waargenomen:

    • gebrek aan menstruatiecycli;
    • bloedstolsels tijdens de menstruatie;
    • bloeden na seks;
    • langere periodes dan normaal.

    Soms zijn de oorzaak van hormonale onbalans vleesbomen, waarvan de meeste kunnen worden genezen. Het is belangrijk om te weten dat een juiste diagnose ook helpt om het potentieel voor kanker te elimineren.

    Bovendien moet medische zorg worden gezocht als de symptomen van perimenopauze de dagelijkse activiteiten verstoren.

    Perimenopauze behandeling

    In het geval van acute symptomen die de dagelijkse activiteit verstoren, moet u zeker een arts raadplegen.

    Uw arts kan een recept schrijven om de symptomen van de perimenopauze te verlichten. Oestrogeentherapie is in staat om het niveau van hormonen te normaliseren en daardoor ongemak te verminderen. Bepaalde soorten medicijnen kunnen zelfs het risico op osteoporose verminderen.

    Oestrogeentherapie is beschikbaar in verschillende vormen, waaronder:

    De resterende behandelingen zijn meer gericht. Vaginale crèmes verminderen bijvoorbeeld de vaginale droogheid en elimineren pijn tijdens de geslachtsgemeenschap. Antidepressiva worstelen met stemmingswisselingen. Anticonvulsiva zoals gabapentine (Neurontin) komen te hulp om zich te ontdoen van hoofdpijn.

    Er zijn andere methoden die kunnen worden gebruikt om de symptomen thuis te verlichten. Regelmatige lichaamsbeweging zal de stemming helpen verbeteren, gewichtstoename voorkomen en zelfs opvliegers verlichten. U kunt een plan maken voor wekelijkse lichaamsbeweging, maar alleen u moet het lichaam niet bij het naar bed gaan laden, omdat het slapeloosheid veroorzaakt.

    Normale rust is niet mogelijk als een vrouw wordt gestoord door slapeloosheid. Om sneller in slaap te vallen, moet je ontspannende technieken gebruiken, zoals yoga, of gewoon een warm bad nemen. Bovendien is het noodzakelijk overdag te slapen, omdat dit de mogelijkheid om 's nachts in slaap te vallen negatief kan beïnvloeden.

    Om de symptomen van de perimenopauze te verminderen, kunt u het volgende doen:

    • vermijd grote porties voedsel;
    • stoppen met roken;
    • geef alcohol op;
    • limiet cafeïne-inname in kleine porties (en bij voorkeur alleen in de ochtend).

    Perimenopausale periode

    De perimenopauzale periode omvat verschillende perioden:

    • premenopauzaal - vanaf 45 jaar vóór de menopauze;
    • perimenopauzale - premenopauzale en 2 jaar na de menopauze;
    • menopauze - aanhoudende stopzetting van de menstruatie komt gemiddeld voor op 50,8 jaar;
    • postmenopauzaal - start 2 jaar na de menopauze en duurt tot 60-65 jaar;
    • seniel of seniel - begint met 60-65 jaar en duurt tot het einde van het leven.

    Volgens de hypothese van V. Dilman betekent de veroudering van de hypothalamus een speciaal biologisch fenomeen - een toename van de gevoeligheid voor oestrogeen. Dit leidt tot verstoring van negatieve feedbackmechanismen en een toename van de afgifte van gonadotropines. De toename van het gehalte aan FSH in het bloed begint op 40-jarige leeftijd, op 45-jarige leeftijd. Na de menopauze neemt het LH-niveau driemaal toe, en FSH - 14 keer vergeleken met hun afscheiding in de voortplantingsperiode.

    Gedurende het leven van een vrouw neemt het aantal primordiale follikels met eicellen af ​​in de eierstokken; op 45-jarige leeftijd bedraagt ​​het aantal eicellen slechts 10 duizend. In de perimenopauzale periode wordt de dood van oöcyten en atresie van primordiale follikels versneld. Bij follikels neemt het aantal lagen granulosis en tech-cellen, de belangrijkste bronnen van steroïden, af. In plaats van de ovulatiecycli komen cycli met insufficiëntie van het corpus luteum en dan anovulatoire. Bij afwezigheid van het corpus luteum wordt de progesteronsynthese drastisch verminderd en treedt een progesteron-deficiënte aandoening op - de hoofdoorzaak van menopauzale disfunctionele uteriene bloedingen van hyperplastisch baarmoederslijmvlies.

    Tegelijkertijd, op deze leeftijd, gaan processen als vermindering van immuunbescherming en toename van de frequentie van auto-immuunziekten geleidelijk verder, neemt niet-infectieuze morbiditeit toe, neemt de weerstand tegen fluctuaties in de omgevingstemperatuur en de atmosferische druk af (verwering neemt toe), ontwikkelt osteoporose, beginnen degeneratieve veranderingen in het cardiovasculaire systeem. Er treden verschuivingen in het metabolisme op: het niveau van lipoproteïnen met een lage en zeer lage dichtheid, cholesterol, triglyceriden, glucose in het bloed stijgt; het lichaamsgewicht neemt toe als gevolg van een toename van vetweefsel.

    In het vrouwelijk lichaam vinden alle bovengenoemde fysiologische processen plaats tegen de achtergrond van uitgesproken veranderingen in de functionele toestand en structuur van het voortplantingssysteem.

    In de postmenopauzale periode van het leven in het voortplantingssysteem evolueren vrouwen involutieve veranderingen. In de eerste jaren na de menopauze blijft de vorming van geslachtssteroïden bestaan. De belangrijkste manier van de vorming van oestrogeen is de extragonadale manier van de vorming van oestrogeen uit androgenen. Als het belangrijkste oestrogeen in de voortplantingsperiode E2 is, dan is de biologische activiteit in de postmenopauzale oestron significant lager. Het grootste deel van oestron (98%) wordt gevormd door androstenedione, uitgescheiden in het stroma van de eierstok. Met de leeftijd neemt de secretie van androstenedione in de eierstok af: 30% wordt uitgescheiden in de eierstok en 70% door de bijnierschors.

    B. Prokop (1968) identificeerde twee soorten morfologische veranderingen tijdens veroudering van de eierstokken:

    • het eerste type - atrofische processen vangen alle eierstokstructuren op;
    • het tweede type - tegen de achtergrond van atrofische veranderingen wordt matige ovariële stroma-hyperplasie waargenomen.

    Atrofische veranderingen treden op in alle organen van het voortplantingssysteem: de massa van de baarmoeder neemt af, de spierelementen worden vervangen door bindweefsel, het vaginale epitheel wordt dunner. Het verminderen van de omvang van de baarmoeder is het meest intens in het eerste jaar na de menopauze. Op de leeftijd van 50 jaar neemt de massa van de eierstokken af ​​tot 6 g. De eierstokken krimpen geleidelijk door de ontwikkeling van bindweefsel. 5 jaar na de menopauze worden alleen enkele follikels gevonden in de eierstokken.

    Bovendien zijn er atrofische veranderingen in de weefsels van de blaas, urethra, bekkenbodemspieren. Deze processen zijn de oorzaak van disfunctie van de blaas, het weglaten van de vaginale wanden.

    Alle soorten uitwisselingen veranderen aanzienlijk, inclusief mineralen. Het belangrijkste gevolg is osteoporose. Botverlies begint in de premenopauzale leeftijd, het maximale verlies treedt op in de eerste 3-5 jaar van de menopauze.

    De functionele eenheid van verschillende afdelingen van het CZS, endocriene klieren en doelorganen wordt geleverd door zenuwimpulszenders in de interneurale contacten van het CZS - neurotransmitters en hormoonreceptoren die zich op het membraan bevinden (gonadotropinereceptoren), in het cytoplasma en de kern (receptoren van geslachtshormonen) van orgaanweefselcellen targets. De functionele activiteit van het voortplantingssysteem is te wijten aan het genetisch geprogrammeerde pulserende cirrhorale ritme van de WG-LH-uitscheiding in de zenuwcellen van de hypothalamische zone van de hypothalamus. De rijping van dit systeem, zoals veroudering, is een geleidelijk proces, maar verloopt in de omgekeerde volgorde.

    In de periode dat ze de eerste werden, morfologisch volwassen en potentieel actief in de prenatale periode, de endocriene klieren (eierstokken, hypofyse). De kwantitatieve toename van de uitscheiding van RG-LH en de vorming van het cychorale ritme beginnen op prepuberale leeftijd en eindigen in de puberteit. Het uitsterven van de functie van het voortplantingssysteem begint in de premenopauzale periode en de stopzetting ervan vindt plaats bij vrouwen na de menopauze.

    De verouderingsmechanismen van het voortplantingssysteem worden gekenmerkt door een geleidelijk verlies van het pulserende ritme van de uitscheiding van RG-LH, wat uiteindelijk leidt tot een afname van de secretie. Ovulatie en menstruatie zijn de belangrijkste klinisch geregistreerde bewijzen van de functie van het voortplantingssysteem.

    Vrouwelijk voortplantingssysteem, meer.

    PERIODIEUZE PERIODE

    behandeling

    oestrogeen vermindert de frequentie en ernst van opvliegers
    • Andere symptomen - hyperhidrose, veranderingen in bloeddruk, hoofdpijn, koude rillingen, hartkloppingen.
    • Emotioneel-mentaal: prikkelbaarheid, slaperigheid, zwakte, angst, depressie, vergeetachtigheid, onoplettendheid, verminderd libido.
    • Droge huid, broze nagels, rimpels, droogheid en haaruitval.
    • Verandering in de menstruatiecyclus
    • Oligomenorroe gevolgd door amenorroe
    • Als vaginale bloedingen na een periode van 12 maanden van amenorroe optreden, moet endometriale pathologie (poliepen, hyperplasie of neoplasie) worden uitgesloten.
    • Osteoporose - dystrofie van het botweefsel met herstructurering van de structuur, gekenmerkt door een afname van het aantal botlatten in een eenheid botvolume, verdunning, kromming en volledige resorptie van een deel van deze elementen, waardoor er een verhoogde neiging tot breuken is. Verhoogde botresorptie wordt gehandhaafd gedurende 3-7 jaar na de menopauze.

    Klinisch beeld

    • compressie fracturen van de wervelkolom (meestal - Th8-L3)
    • Hip fractuur met een karakteristieke lokalisatie in de nek en intertrochanteric gebieden van het femur
    • Breuken van de distale straal en andere botten.

    frequentie

    • Ongeveer 25% van de vrouwen ouder dan 60 jaar die geen oestrogeenvervangende therapie krijgen, ervaren compressie fracturen van de wervelkolom.
    • Ongeveer 32% heeft tijdens zijn leven een of meerdere heupfracturen.
    • Gemiddeld overlijdt 16% van de vrouwen met heupfracturen binnen 4 maanden na verwonding door longontsteking of longembolie.
    • Atrofische veranderingen
    • Atrofische vaginitis, jeuk van het vulvovaginale gebied, dyspareunie
    • Dysurie, frequent en ernstig urineren, urine-incontinentie
    • Cystitis.
    • Met een overmaat aan endogene oestrogenen
    • MQM
    • Endometriumneoplasie. Bij elke pathologische bloeding bij vrouwen ouder dan 35 jaar is endometriumbiopsie noodzakelijk om adenomateuze hyperplasie en endometriumcarcinoom uit te sluiten.

    behandeling:

    Referentie tactieken

    • Hormoontherapie
    • Oestrogeensubstitutietherapie is geïndiceerd voor elke vrouw in de perimenopausale periode.
    • Soms voorgeschreven progesteron in combinatie met oestrogeen.
    • Psychotherapie is geïndiceerd voor alle vrouwen, vooral voor het pathologische verloop van de perimenopausale periode.
    • fysiotherapie, warme naaldbaden, wandelingen in de frisse lucht, spabehandeling
    • Dieet - het is noodzakelijk om pittig, zout, aanbevolen plantaardig voedsel (groenten, fruit) uit te sluiten
    • Sedatieve therapie
    • Vitaminetherapie
    • Preventie en behandeling van osteoporose, cardiovasculaire complicaties. Hormoontherapie.
    • Oestrogeensubstitutietherapie
    • Oestrogeentherapie helpt huid turgor te behouden (huid ziet eruit
    jong), herstelt de spiertonus van de vagina en de bekkenbodem niet
    • Absolute contra-indicaties
    • Acute leverziekte
    • Chronische leverdisfunctie
    • Acute trombose van bloedvaten
    • Neuro-oogheelkundige vaatziekten
    • Baarmoeder fibroïden
    • Ovariumtumoren en cysten
    • Cystische mastopathie
    • recidiverende endometriale polyposis
    • Kwaadaardige neoplasmata van elke lokalisatie
    • Relatieve contra-indicaties
    • Convulsief syndroom
    • Arteriële hypertensie
    • Erfelijke hyperlipidemie
    • Migraine.
    • Hormoontherapie bij patiënten na ovariëctomie jonger dan 40 jaar of met gonadale dysgenese
    • Langdurige cyclische therapie met kleine doses oestrogeen (dagelijks 0,625 mg oestrogeen van de 1e tot de 25e dag van elke kalendermaand) en
    • progestageen (medroxyprogesteronacetaat) 10 mg dagelijks van de 16e tot de 25e dag van elke kalendermaand

    Veiligheidsmaatregelen

    - endometriale biopsie periodiek gedurende de loop van de behandeling.
    • DMK tijdens de perimenopauze
    • Cyclische progestagetherapie wordt aanbevolen om het effect van overmaat oestrogeen op het endometrium te voorkomen; voorzorgsmaatregelen-periodieke endometriumbiopsie
    • Voor de behandeling van vegetatieve-vasculaire manifestaties bij vrouwen met voortdurende menstruatie, worden niet-hormonale methoden gebruikt, omdat de toevoeging van oestrogeen het baarmoederslijmvlies kan verergeren.
    • Menopauze
    • Consistent gebruik van oestrogeen en progestageen bij menopauzale vrouwen (zoals bij vrouwen jonger dan 40 jaar). Het wordt aanbevolen om te beginnen met een kleine dosis oestrogeen en de dosis te verhogen als dat nodig is om de symptomen te verlichten; progestin wordt genomen van de 16e tot de 25e dag van de kalendermaand
    • Combinatieregime (0.625 of 1.25 mg oestrogeen en 2.5 mg medroxyprogesteronacetaat dagelijks van de 1e tot de 25e dag)
    • Oestrogeentherapie draagt ​​bij aan een toename van HDL
    • Progestinetherapie vermindert effectief de concentratie van HDL
    • Atrofie van het slijmvlies van de vestibule van de vagina, vagina en urethra in de late menopauze wordt effectief behandeld met de hulp van lokale remedies (oestrogeen crème) of lage doses oraal oestrogeen
    • Een alternatief voor oestrogeentherapie. Medroxyprogesteronacetaat is effectief genoeg om opvliegers te verlichten als oestrogenen gecontra-indiceerd zijn. Preventie en behandeling van osteoporose Voorkom osteoporose is gemakkelijker dan genezen. Geneesmiddelen kunnen de snelheid van botverlies alleen maar vertragen, maar zijn niet effectief in het herstellen van botweefsel.
    • Preventie - vroege oestrogeensubstitutietherapie
    • Als de behandeling wordt gestart binnen 3 jaar na de laatste menstruatie, treedt er geen osteoporose op.
    • Bij aanvang van de behandeling na 3 jaar na de laatste menstruatie, treedt er geen osteoporose op, maar vormt zich geen nieuw botweefsel
    • Doseringen van oestrogeen
    • Paardenoestrogeen 0,625-1,25 mg dagelijks
    • Ethinylestradiol 0,025-0,05 g dagelijks
    • Estronsulfaat 1-2 mg per dag:
    • Calcium wordt bovendien voorgeschreven in een dosis van 1-1,5 g / dag.

    behandeling

    - zie Osteoporose.
    Preventie van hart- en vaatziekten. risico
    MI bij vrouwen vóór de menopauze is aanzienlijk lager dan bij mannen van dezelfde leeftijd. Bij vrouwen na de menopauze wordt dit risico verhoogd. Oestrogeen nemen tijdens de menopauze vermindert significant LDL, serumcholesterol en verhoogt de concentratie van HDL. Beveel het gebruik aan van combinatiegeneesmiddelen die oestrogenen bevatten met gestagen-mi
    • Proginova
    • Cycloproginova
    • Klymen
    • Ginodian-depot.
    Zie ook Amenorroe, Vulvovaginitis heeft een ernstige tekortkoming. Weglating en verzakking van de vagina en baarmoeder
    Reductie. DMK - disfunctioneel baarmoederbloeding Opmerking. Er is kunstmatige menopauze - stopzetting van de menstruatie na elke ingreep (bijvoorbeeld ovariëctomie, verwijdering van de baarmoeder, bestraling met röntgenstralen, medicatie-effecten) en pathologische menopauze - stopzetting van de menstruatie als gevolg van het pathologische proces (tumor van de baarmoeder, endocriene stoornissen). Mogelijke oorzaken: een genetische predispositie, falen van de eierstokken als gevolg van een secundaire auto-immuunreactie bij reumatoïde artritis of een ontstekingsreactie in de bof.

    N95 Overtreding van de menopauze en andere aandoeningen in de periopausale periode.

    Menopausaal syndroom (premenopauzale periode)

    De menopauze is een fysiologische periode in het leven van een vrouw, waarin tegen de achtergrond van leeftijdsgebonden veranderingen in het lichaam, involutieprocessen in het voortplantingssysteem domineren. De woorden "climax", "menopauze" komen van de Griekse woorden kli-max - ladder en klimakter - stap.

    V.P. Smetnik en L. G. Tumilovich (1997) bevelen de volgende terminologie aan:

    • premenopauzale periode - vanaf 45 jaar vóór het begin van de menopauze;
    • perimenopausale periode - voor de menopauze en 2 jaar na de menopauze;
    • postmenopauzale periode - begint na de menopauze en duurt tot de vrouw sterft.

    Veranderingen in de menstruatiecyclus kunnen beginnen bij vrouwen op 40-jarige leeftijd, ze vertonen een onregelmatige menstruatie. De gevoeligheid van de overblijvende follikels voor gonadotropine-stimulatie neemt af en de gevoeligheidsdrempel van de hypothalamus voor oestrogenen neemt toe. Door het mechanisme van negatieve feedback treedt er een toename van gonadotropines op. Het gehalte aan FSH begint te stijgen in bloed vanaf 40 jaar, LH - vanaf 45 jaar. Na de menopauze neemt het gehalte aan LH driemaal toe en FSH - met 14 keer. Gedurende deze periode wordt de dood van oöcyten en atresie van primordiale follikels versneld. In de follikels neemt het aantal lagen granulosacellen en theca-cellen, dat de belangrijkste bron van oestrogeensynthese en secretie is, af. De hormonale activiteit van het ovariumstroma verandert niet - afscheiding van androstenedione en een kleine hoeveelheid testosteron treedt op.

    De vermindering in de vorming van oestradiol beïnvloedt de secretie van hypofysiologische gonadotropines. Er is geen ovulatoire vrijlating van FSH en LH en de ovulatiecycli worden vervangen door cycli met insufficiëntie van het corpus luteum en vervolgens anovulatoire cycli. Bij afwezigheid van het corpus luteum wordt de synthese van progesteron drastisch verminderd, het gebrek daaraan is de oorzaak van endometriale hyperplasie en disfunctionele uteriene bloedingen (DMK).

    Een klein aantal volwassen follikels leidt tot een toename van de intervallen tussen cycli of verlies van cycli van oligomenorroe.

    Staken van de menstruatie treedt op vanwege het feit dat de hoeveelheid oestrogeen niet voldoende is om proliferatieve processen in het endometrium en de menstruatie te veroorzaken.

    De tijd van de menopauze bepaalt het aantal eieren in combinatie met sociale en omgevingsfactoren: vroegtijdige menopauze wordt gekenmerkt door de manifestatie van aanhoudende amenorroe van 36-39 jaar, waarvan de mogelijke oorzaken zijn: genetische predispositie; insufficiëntie van ovariële functie als gevolg van secundaire auto-immuunreactie bij reumatoïde artritis of ontstekingsreactie in het geval van epidemische parotitis.

    Vroegtijdige menopauze vindt plaats op de leeftijd van 40-44 jaar. Het FSH-niveau, overeenkomend met 30 μg / l, is een marker van de menopauze (Smetnik VP, 2001).

    Door de aard van de manifestatie en het tijdstip van optreden, zijn pathologische aandoeningen verdeeld in 3 groepen:

    1e groep. Vroege symptomen

    Vasomotor: opvliegers, overmatig zweten, hoofdpijn, hypotensie of hypertensie, koude rillingen, hartkloppingen.

    Emotioneel-mentaal: prikkelbaarheid, slaperigheid, zwakte, angst, depressie, vergeetachtigheid, onoplettendheid, verminderd libido.

    2e groep. Matige symptomen

    Urogenital: vaginale droogheid, dyspareunie - pijn tijdens geslachtsgemeenschap, jeuk en verbranding, urethraal syndroom.

    Huid en haar aanhangsels: droogheid, broze nagels, rimpels, droogheid en haaruitval.

    3e groep. Late metabole stoornissen: osteoporose, hart- en vaatziekten.

    Dus de 1e groep - vroege symptomen - dit is een typische manifestatie van het menopauzaal syndroom (CS), waarvan de frequentie 40-60% is. Volgens V.P. Smetnik (1999) manifesteert het zich bij 37% van de vrouwen in de premenopauzale periode, bij 40% valt het samen met de menopauze, in 21% in 1,0-1,5 jaar na de menopauze en in 2% na 3-5 jaar na de menopauze. De vroegste en meest specifieke symptomen zijn opvliegers. "Getijden" worden gekenmerkt door onverwachte roodheid van de hoofdhuid, nek en borst, vergezeld van een gevoel van intense hitte en zweten.

    "Getijden" kan van enkele seconden tot enkele minuten duren en komt vaker 's nachts of tijdens een stressvolle situatie voor. Het begin van het tij lijkt samen te vallen met het begin van de vrijlating van LH en wordt gekenmerkt door een toename in het niveau van LH, ACTH en TSH. FSH en prolactineniveaus veranderen niet bij hoogtij. Als de niveaus van schildklierhormonen echter niet veranderen bij hoogtij, nemen de functies glucocorticoïd en mineralocorticoïd van de bijnierschors aanzienlijk toe. Vasomotorische aandoeningen bij de meeste vrouwen duren 1-2 jaar, maar kunnen 10 jaar aanhouden (Savelyeva, G.M. et al., 2002).

    Door het aantal getijden bepalen de ernst van het climacterische syndroom (Vikhlyaeva EM, 1966):

    • lichte vorm - tot 10 getijden per dag, algemene staat en prestaties zijn niet verbroken;
    • matige ernst - 10-20 opvliegers, hoofdpijn, duizeligheid, pijn in de regio van het hart, verslechtering van de algemene toestand en afname van de arbeidscapaciteit;
    • ernstige vorm - meer dan 20 getijden per dag, een aanzienlijk of volledig verlies van efficiëntie.

    "Getijden" komen voor tegen de achtergrond van een afname van het eerder vastgestelde niveau van oestrogenen en treden niet op tijdens hypo-oestrogenemie (bijvoorbeeld met gonadale dysgenese) vanwege het aanvankelijk lage oestrogeengehalte.

    Andere symptomen van CS zijn hyperhidrose, verandering in bloeddruk, verhoging van de bloeddruk (tot 60% van de gevallen), hoofdpijn, slaapstoornissen, koude rillingen, sympathoadrenale crises. De etiologie van deze aandoeningen is niet precies vastgesteld. Er wordt echter aangenomen dat de estradioldeficiëntie leidt tot een verandering in de synthese van catechol-oestrogenen in de hersenen, die concurreren met catecholamines voor bindingsplaatsen in de hypothalamus. Een belangrijke rol wordt ook gespeeld door gestoorde synthese (3-endorfines in de hersenen en serotonine, omdat ze verantwoordelijk zijn voor de stemming (Smetnik VP, 2002).De ernst van het menopausaal syndroom kan worden beoordeeld met behulp van de Kupperman-menopauzale index (MI), maar in de praktijk het gebruik ervan is tamelijk moeilijk, het is meer acceptabel bij het evalueren van de effectiviteit van therapie en het uitvoeren van onderzoek (Pshenichnikova T.Ya., 1998).

    Schematisch is het symptoomcomplex van CS verdeeld in 3 groepen (Savchenko, ON en anderen, 1967).

    Groep 1 - neurovegetatieve aandoeningen: verhoogde bloeddruk, hoofdpijn, tachycardie, rillingen, kilte, sympathoadrenal crises, slaapstoornissen, "opvliegers". Groep 2 - metabole en endocriene stoornissen: obesitas, veranderingen in de schildklierfunctie, dyshormonale hyperplasie van de borstklieren, spierpijn, atrofie van de geslachtsorganen, osteoporose, diabetes mellitus. Groep 3 - psycho-emotionele stoornissen: verminderde prestaties, verwarring, verzwakking van het geheugen, geïrriteerdheid, betraandheid, eetluststoornis, verminderd seksueel verlangen, enz. Elk symptoom wordt beoordeeld in punten afhankelijk van de ernst - van 0 tot 3. Met neurovegetatieve aandoeningen is de MI-waarde maximaal 10 punten betekent geen manifestaties van de COP, 10-20 punten - een milde mate, 20-30 punten - een gemiddelde graad, 30 of meer - een ernstige mate van ernst van de COP.

    Exchange-endocriene en psycho-emotionele stoornissen worden geëvalueerd in hetzelfde type. MI, gelijk aan 0, betekent de afwezigheid van schendingen, 1-7 - lichte schendingen, 8-14 punten - gemiddeld, 15 en meer - een ernstige manifestatie van de COP.

    De tweede groep stoornissen - aandoeningen op de middellange termijn, deze komen vaker voor 3-5 jaar na het begin van de menopauze. De frequentie van urogenitale aandoeningen is 30-40% (Savelieva ева.M. et al., 2002). Op de achtergrond van hypo-oestrogenisme neemt de synthese van glycogeen in de cellen van het slijmvlies van de vagina af en neemt het aantal lactobacillen dienovereenkomstig af, de pH van het medium stijgt tot 5,5-7,0. De infectie komt vaak samen, vooral de groei van darmbacteriën, strepto- en stafylokokken worden geactiveerd. Aanhoudende atrofische colpitis, jeuk aan het vulvovaginale gebied en dysporeunie ontwikkelen zich. Gezien het bovenstaande zou de behandeling moeten worden uitgevoerd met de toevoeging van oestrogeenpreparaten onder controle van toenemende KPI's tot 50-60 en verlagen van de pH tot 4,5.

    Atrofische veranderingen in de urethra predisponeren tot frequente recidieven van een bacteriële infectie, die kunnen leiden tot fibrose en de ontwikkeling van een "urethraal syndroom" gekenmerkt door frequent, pijnlijk en onvrijwillig urineren. Paraurethrale bacteriële kolonisatie compliceert het beloop van cystitis en urethritis.

    De volgende vormen van urogenitale aandoeningen worden onderscheiden:

    1) milde vorm: atrofische vaginitis, dyspareunie, cystalgie, nocturie; de behandeling geeft een 100% effect;

    2) middelmatige graad: stress-incontinentie voegt zich bij het bovenstaande; het effect van de behandeling is in 70% van de gevallen, aangezien patiënten 3-5 jaar na het begin van de symptomen worden behandeld;

    3) ernstig: spontaan urineren; het effect van de behandeling is tot 30% van de gevallen.

    De derde groep overtredingen - late metabole stoornissen. Primaire of involutionele osteoporose is een systemische skeletaandoening of het syndroom van versneld verlies van botmassa, gekenmerkt door een daaropvolgende toename van fragiliteit en een neiging tot botbreuk. Er treden veranderingen op in de corticale laag van de sponsachtige botten van het axiale skelet: de dichtheid neemt af en de botmassa neemt af. De verhoogde snelheid van botresorptie wordt gehandhaafd gedurende 3-7 jaar na de menopauze. Osteoporose wordt veroorzaakt door een afname van het gehalte oestron en androstenedione. Estrone-deficiëntie vermindert de activiteit van osteoblasten en verhoogt de gevoeligheid van botweefsel voor het parathyroid-hormoon, dat de uitwisseling van calcium in de botten regelt.

    Er zijn twee mogelijke mechanismen voor de ontwikkeling van osteoporose: 1. Snel verlies van integriteit van de sponsachtige stof door de verhoogde activiteit van osteoclasten. Morfologisch gezien manifesteert dit zich door de vernietiging van de sponsachtige substantie.

    2. Langzaam dunner worden van de corticale laag en afname van de massa sponsachtige botstof als gevolg van een afname van de activiteit van osteoblasten.

    Bij osteoporose als gevolg van hypo-oestrogenisme worden wervels en fracturen van het onderste derde deel van de botten van de onderarm het vaakst waargenomen. Tegen de achtergrond van hypo-oestrogenie wordt versnelling van botresorptie opgemerkt. Oestrogenen hebben een direct en indirect effect op het skelet. Dit laatste wordt gedaan door de activiteit van parathyroïd hormoon te verminderen, wat helpt de calciumabsorptie in de darm en de reabsorptie door de nieren te verminderen. Tegen de achtergrond van hypoparathyreoïdie, wordt de transformatie van 25-hydroxy-tamine D in zijn actieve metaboliet, 1,25-hydroxy-vitamine D, die calciumabsorptie door de darm blokkeert, geactiveerd. Calcitonine heeft het tegenovergestelde effect en het niveau ervan tegen de achtergrond van hypo-oestrogenisme is ook verminderd.

    De risicofactoren voor primaire osteoporose zijn vaak erfelijk; daarnaast zijn er factoren verbonden aan de kenmerken van de familie of persoonlijke geschiedenis:

    1) fenotypische tekens (sierlijke kleine groei van de vrouw met een blanke huid, een fragiele constitutie);

    2) moederfracturen;

    3) menarche na 15 jaar;

    4) menopauze tot 50 jaar.

    5) oligo- of amenorroe;

    6) anovulatie en steriliteit;

    7) meer dan 3 zwangerschappen en bevalling;

    8) geen lactatie;

    9) lactatie gedurende meer dan 6 maanden.

    Secundaire osteoporose is een multifactoriële aandoening, waarbij de volgende factoren een rol spelen:

    1) endocriene (hyperthyreoïdie, hyperparathyroïdie, hypercortisolisme, diabetes, hypogonadisme);

    2) gebrek aan voeding en calcium;

    3) overmatige inname van alcohol, koffie (meer dan 5 kopjes), nicotine;

    4) medicatie: corticosteroïden, heparine, anticonvulsiva (meer dan 4 weken);

    5) genetische factoren: onvolledige osteogenese, lage piekbotmassa;

    6) andere factoren.

    Methoden voor vroege diagnose omvatten de bepaling van de botmineraaldichtheid door densitometrie. Als screeningsmethode wordt op dit moment ultrasone sonografie gebruikt, die de mate van elasticiteit en sterkte van botweefsel bepaalt op basis van de verdeling van ultrasone golven in botweefsel.

    De diagnose van osteoporose kan worden gesteld op basis van radiografie van de wervelkolom - een afname van de botdichtheid met een accentuering van corticale contouren wordt gedetecteerd. Het uiterlijk op de röntgenfoto van dergelijke afwijkingen is alleen mogelijk met het verlies van ten minste 30% van het botweefsel. Wigvormige vervormingen en compressiefracturen op het röntgenogram van de wervelkolom suggereren ook de aanwezigheid van osteoporose.

    Botmassa wordt bepaald door computertomografie. De toestand van botmineraaldichtheid (BMD) wordt bepaald met behulp van een monofotonabsorptiometer op de punten van het radiale bot. Zowel absolute waarden van BMD (in g / cm2) en relatieve indicatoren als een percentage van de leeftijdsnorm, berekend door leeftijdsgroepen met een interval van 5 jaar, worden gebruikt.

    Bepaling van calcium en fosfor in het bloed en de urinaire excretie, d.w.z. Fosfor-calciummetabolisme is een onvoldoende specifieke marker van botresorptie, omdat veel factoren hun niveau beïnvloeden (inclusief dieet, pH van het bloed, de eiwitsamenstelling, enz.).

    Premenopauzale aandoeningen van het cardiovasculaire systeem zijn de belangrijkste doodsoorzaak in hoogontwikkelde landen. Als op 40-jarige leeftijd de frequentie van het hartinfarct bij mannen significant hoger is dan die van vrouwen, dan is de frequentie van het hartinfarct bij mannen en vrouwen in de postmenopauzale periode, vooral op de leeftijd van 60 jaar, vrijwel hetzelfde (Savelieva G.M. et al., 2002 ).

    Van endogene oestrogenen wordt aangenomen dat ze een beschermende rol spelen voor het cardiovasculaire systeem. Oestrogenen verminderen het niveau van atherogene lipidefracties (lipoproteïnen met een lage en zeer lage dichtheid) en hebben ook een positief effect op de hemodynamica, waardoor de weerstand van perifere vaten wordt verminderd en de bloedstroom in de haarvaten wordt verhoogd. Daarnaast beïnvloeden oestrogenen lokale biochemische processen in de arteriële wand (cholesteroloverdracht naar de arteriële intima), de synthese van tromboxaan, prostacycline en andere endotheliale factoren. Bij het verhogen van het risico op hart- en vaatziekten, kunnen verschillende groepen factoren een rol spelen (Smetnik VP, 2002):

    Groep 1 - metabole veranderingen. Bij 90-95% van de vrouwen bleek dyslipoproteïnemie, veranderingen in het metabolisme van glucose en insuline, veranderingen in hemostase en fibrinolyse.

    Groep 2 - niet-metabole veranderingen: disfunctie van endotheelcellen veroorzaakt door oestrogeendeficiëntie, bestaande uit een toename van het gehalte aan endotheline-1 en thromboxane - A2, evenals een afname in de synthese van stikstofmonoxide en het niveau van prostacycline; veranderingen in de hartfunctie en hemodynamiek.

    Preventie en behandeling van menopauzale aandoeningen. Hormoontherapie is voorgeschreven om het menopauzale syndroom te behandelen en is de echte preventie van osteoporose en ziekten van het cardiovasculaire systeem. Daarnaast wordt hormoontherapie voorgeschreven voor het optreden van urogenitale aandoeningen, evenals trofische veranderingen van de huid en slijmvliezen - "droge" conjunctivitis, stomatitis, laryngitis, enz.

    Niet-steroïde oestrogenen (stilbestrol) en synthetische steroïden (ethinyloestradiol en ranol-ranol) werden in het begin veelvuldig gebruikt. Complicaties van deze monotherapie werden gekenmerkt door het verschijnen van endometriale hyperplasie bij 7-15% van de vrouwen en een toename van de incidentie van endometriumkanker met 2-9 maal vergeleken met de onbehandelde populatie (Smetnik VP, 2002). In dit opzicht werden in de daaropvolgende jaren optimale vormen van hormonale therapie en soorten hormonale geneesmiddelen ontwikkeld om negatieve effecten uit te sluiten.

    Momenteel wordt algemeen aanvaard dat alleen hormonen worden gebruikt voor hormoontherapie met de verplichte toevoeging van lage doses gestagens (natuurlijk of synthetisch). Hoewel natuurlijke oestrogenen niet zo actief zijn als synthetisch, hebben ze een belangrijk voordeel. Ze worden gemetaboliseerd in de lever, evenals endogene oestrogenen, zonder een dergelijk uitgesproken effect op de lever te hebben als synthetische, veranderen de stollingsfactoren, koolhydraatmetabolisme niet, verhogen de prolactinesynthese niet.

    Oestrogeen wordt gebruikt als estradiol, het is het belangrijkste circulerende oestrogeen van jonge vrouwen. Estrone in de vorm van geconjugeerde oestrogenen wordt veel gebruikt bij postmenopauzale hormoontherapie. Het hoofdbestanddeel is oestron sulfaat.

    Estriol wordt voornamelijk in vrije vorm of als es-triol-succinaat gebruikt. Estriol is het minst actieve oestrogeen, het heeft een uitgesproken colpotroop effect en daarom wordt het veelvuldig vaginaal gebruikt bij urogenitale aandoeningen.

    Er zijn twee belangrijke manieren om natuurlijke oestrogenen te introduceren: oraal en parenteraal. Er zijn twee belangrijke verschillen tussen orale en parenterale toediening van oestrogenen:

    1. Natuurlijke oestrogenen worden gedeeltelijk omgezet in oestron in het maag-darmkanaal. Oraal voorgeschreven oestrogenen ondergaan primaire metabolisme in de lever tot biologisch inactieve sulfaatvormen. Dientengevolge moeten, om de fysiologische niveaus van oestrogenen de doelorganen te laten bereiken, hun suprafysiologische doses worden voorgeschreven.
    2. Parenteraal toegediende oestrogenen bereiken doelorganen en een therapeutisch effect bij lagere doses, d.w.z. primair metabolisme van de lever is uitgesloten.

    Parenterale toediening van oestrogenen maakt gebruik van verschillende toedieningsroutes. Het systemische effect van oestrogeen wordt bereikt door intramusculaire, percutane (pleister), subcutane en dermale (zalf) toediening.

    Het lokale effect wordt bereikt door de vaginale toediening van oestrogeen in de vorm van zalven, zetpillen, pessaire ringen voor de behandeling van urogenitale aandoeningen.

    Zoals hierboven vermeld, is er bij langdurige continue oestrogeentoediening een toename in de frequentie van verschillende soorten hyperplasie en zelfs endometriumkanker. Daarom wordt momenteel, bij het voorschrijven van hormoontherapie, een verplichte cyclische toevoeging van progestogenen aan oestrogeen gedurende 10 tot 12-14 dagen in het algemeen aanvaard. De toediening van natuurlijke oestrogenen met de toevoeging van progestagenen maakte het mogelijk endometriale hyperplasie te elimineren. Bij vrouwen die in deze modus worden behandeld, is de incidentie van endometriumkanker lager dan bij onbehandelde. Als gevolg van progestogenen treedt cyclische secretoire transformatie van het prolifererende endometrium op en aldus wordt het endometrium volledig afgewezen.

    Het is raadzaam om een ​​derivaat van 17-OH progesteron toe te wijzen. Het heeft een extreem lage androgene activiteit in vergelijking met hun gestagen activiteit en vermindert praktisch niet de gunstige effecten van oestrogeen op het cardiovasculaire systeem. Progestogenen van de nieuwe generatie (desogestrel, gestodeen, norgesti-mate) hebben ook geen invloed op het metabolisme van lipoproteïnen. Synthetische progestagenen, wanneer opgenomen in anticonceptiepillen, worden gebruikt in doses die nodig zijn om de eisprong te onderdrukken. Progestogenen kunnen oraal of parenteraal worden toegediend (intramusculair, transdermaal, vaginaal - kaarsen, capsules). Doseringen van orale progestagenen zijn hoger dan parenteraal. De dosis norethisteronacetaat voor percutane toediening is bijvoorbeeld 0,25 mg / dag. binnen 14 dagen en met orale toediening - 1,0-2,5 mg / dag. Er is vastgesteld dat om de frequentie van endometriale hyperplasie te verminderen, een langere duur van de toediening van progestagenen belangrijker is dan een verhoging van de dagelijkse dosis. Zo vermindert een extra inname van gestagens gedurende 7 dagen de frequentie van endometriale hyperplasie tot 4%, en binnen 10-12 dagen wordt het vrijwel geëlimineerd. Lage doses van progestogenen en hun cyclische toediening hebben het hun mogelijk gemaakt om hun negatieve effect op lipoproteïnen te minimaliseren.

    Wanneer baarmoederbloeding optreedt, moet een echoscopie en diagnostische curettage worden uitgevoerd.

    Studies die nodig zijn voor de benoeming van hormoontherapie:

    • Studiegeschiedenis rekening houdend met contra-indicaties.
    • Gynaecologisch onderzoek met oncocytologie.
    • Echoscopisch onderzoek van de geslachtsorganen (bepaling van de dikte van het endometrium
    • Borstonderzoek - palpatie en mammografie.
    • Meting van bloeddruk, lengte, lichaamsgewicht, stollingsfactoren, cholesterolgehalte in het bloed, evenals TSH, T3, T4; ECG-opname, osteo-densitometrie in de perimenopauze.

    Patiënten die een hormonale behandeling volgen, het eerste vervolgonderzoek wordt na 3 maanden en na de behandeling - na 6 maanden voorgeschreven. Mammografie, oncocytologie, osteodensitometrie voor osteopenie en osteoporose en echografie van de geslachtsdelen moeten eenmaal per jaar worden uitgevoerd.

    Als tijdens echografische diagnostiek myoma en endometriumhyperplasie tot 0,5 cm worden gedetecteerd, kan hormoonsubstitutietherapie (HRT) worden voorgeschreven; als de breedte van de mediane structuren 0,5-0,6 cm is, wordt een test met progesteron uitgevoerd en vervolgens wordt de echografie gevolgd met een afname in de grootte van de mediane structuren (M-echo), indien meer dan 0,6 cm - een onderzoek (hysteroscopie).

    Op de achtergrond van HRT wordt het echografische beeld van de knooppunten hersteld in de eerste zes maanden en is de groei van myomatous (Zaidiev Ya.Z. et al., 2001), interstitiële en interstitiële submukeuze knooppunten mogelijk. Atrofische processen in de baarmoeder kunnen leiden tot verhoogde centripetale tendensen en een toename van de submukeuze component van de node, de mogelijkheid van bloeding (Savelyeva EM. Et al., 2002), die hydrosonografie en hysteroscopie vereist.

    Bij diffuse mastopathie is HST niet gecontra-indiceerd, de voorkeur gaat uit naar tweefasige geneesmiddelen.

    Contra-indicaties voor hormoontherapie:

    • tumoren van de baarmoeder, eierstokken en borstklieren;
    • uteriene bloedingen van onbekende oorsprong;
    • acute tromboflebitis;
    • trombo-embolische ziekte;
    • trombo-embolische aandoeningen geassocieerd met oestrogeen;
    • nier- en leverfalen;
    • ernstige diabetes;
    • meningoblastoma <противопоказаны гестагены).

    Zorgvuldigheid is vereist in de aanwezigheid van ziekten die het vasthouden van vocht (astma, migraine, epilepsie) kunnen beïnvloeden, evenals met endometriose, aanwijzingen voor een voorgeschiedenis van depressie, geelzucht bij zwangere vrouwen, nierfalen. Oestrogeentherapie moet worden gestaakt als geelzucht optreedt, waardoor de omvang van de baarmoeder toeneemt.

    Bijwerkingen van HST: verstopping van de borst, gewichtsverlies of toename (met 4-5%), misselijkheid, pastoznost, vochtretentie, hoofdpijn, overvloedige afscheiding van cervicaal slijm, cholestase, verminderd of verhoogd libido. Bij het beladen van de borstklieren wordt mastodinon of clamin voorgeschreven (Smet-nick VP, 2002).

    De positieve effecten van HST worden gekenmerkt door een daling van symptomen van de menopauze bij 90-95% van de vrouwen (Savelyeva EM. Et al., 2002; Smetnik VP, 2002; Sobolevskaya AA, etc., 2001; Novikova OV, enz., 2001; Zaidiyev Ya.Z., 2001), het verbeteren van het beloop van depressie, evenals de conditie van spierspanning, huid, haar, een afname van urogenitale aandoeningen (met 85%), het risico op heupfracturen (met 50%), wervels (door 60- 70%), een daling van de incidentie van myocardiaal infarct (met 35-50%), de ziekte van Alzheimer (met 30-60%) en de frequentie van darmkanker (met 25-30%) (Smetnik VP, 2002).

    Bij de behandeling van climacterische aandoeningen is hormoonvervangingstherapie de enige pathogenetisch onderbouwde en effectieve methode voor correctie, maar de verhouding tussen degenen die behoefte hebben aan HST en deze ontvangt is niet in het voordeel van de laatste (Savelieva GM, et al., 2002). Aan de ene kant is dit een gevolg van onvoldoende verlichting van de bevolking, aan de andere kant, van de veranderende percepties van het risico verbonden aan HRT. Dus, met verlengde HST verhoogt het risico op borstkanker, terwijl oestrogeen de rol speelt van promoters in carcinogenese (Savelieva GM, et al, 2002). In de afgelopen jaren zijn er aanwijzingen geweest voor een toename van de frequentie van cardiovasculaire complicaties (trombose, trombo-embolie, beroerte, hartaanval) met het gebruik van HST, waarbij het eerste jaar dat geneesmiddelen worden gebruikt het gevaarlijkst is. (Bashmakova N.V. et al., 2001; Mukhin IB, et al., 2001; Savelieva, G.M. et al., 2002).

    De basisprincipes van hormoonvervangingstherapie en indicaties voor het doel:

    • Natuurlijke oestrogenen en hun analogen worden gebruikt (de dosis oestrogeen is laag).
    • Bij een intacte uterus worden oestrogenen gecombineerd met progestagenen; als uterus is verwijderd, is oestrogeenmonotherapie geïndiceerd in onderbroken cursussen of in continue modus (Smetnik VP, 2002).

    Om te voorkomen dat de HST gedurende 5-7 jaar of langer duurt. Voor HST worden geneesmiddelen die oestrogeen bevatten (monotherapie), een combinatie van oestrogeen en progestagenen in verschillende regimes (cyclisch of continu), een combinatie van oestrogeen en androgenen gebruikt.

    Combinatietherapie (oestrogenen met progestogenen) in een cyclisch regime wordt voorgeschreven aan vrouwen in de aanwezigheid van een baarmoeder bij perimenopauzale vrouwen.

    Tweefasige geneesmiddelen - in intermitterende cyclische modus, worden voorgeschreven in perimenopausale vrouwen in de aanwezigheid van de baarmoeder (divina, divitren, klimen, klimonorm, premella-cyclus, cycloprogino-w) en in continue modus (femoston).

    Driefasen geneesmiddelen worden voorgeschreven in continue modus (trisequens).

    Andere geneesmiddelen zijn Livial (Tibolone), die oestrogene, gestagene en adrogene effecten heeft. Livial heeft geen stimulerend effect op het endometrium en de borstklieren (Genazzani A. R. et al., 1991; Rymer J. et al., 1994; Valdivia I. et al., 2002). Livial 2,5 mg / dag. binnen 28 dagen wordt het medicijn niet aanbevolen om te gebruiken tot 1 jaar na de laatste menstruatie.

    Oestrogenen gebruikt bij HRT. In Rusland worden geneesmiddelen die 17-v-oestradiol, oestradiolvaleraat, oestriol en geconjugeerd oestrogeen bevatten geregistreerd. Oestrogeenmonotherapie wordt voorgeschreven in afwezigheid van een baarmoeder. Oestrogenen hebben een positief effect op het metabolisme van het vasculaire endotheel, het bloedlipidespectrum, het activeren van de synthese van stikstof en prostacycline. De toedieningsroute van oestrogeen:

    1. Peroraal (estrofem, ovestin, proginova, estrofemal, premarin, hormoplex, presomen).
    2. Vaginale (crèmes, kaarsen - ovestin).
    3. Percutaan (pleisters, gels, klimara, estraderm, dermestil, divigel, estrazhel).

    Het belangrijkste voordeel van de transdermale vorm van oestrogenen is de preventie van hun metabolisme tijdens de eerste passage door de lever; er is geen stimulatie van het reninesysteem en het risico op hypertensin is verminderd (Karjalainen et al, 1997). Bovendien heeft een afname van het niveau van fibrinogeen en de activiteit van factor VII, die een toename in de concentratie van triglyceriden voorkomt, een positief effect op de risicofactoren voor ischemische hartziekte (Smetnik V.P. et al., 2000). De transdermale vorm heeft de voorkeur bij patiënten met ziekten van het maag-darmkanaal en de lever.

    Preventie en behandeling van urogenitale aandoeningen (UTR). De meest effectieve methode is HST. Elke vorm van therapie (zowel systemisch als lokaal) heeft als positief effect:

    • Het veroorzaakt proliferatie van het vaginale epitheel.
    • Onder invloed van oestrogeen neemt de hoeveelheid lactoba-cyll, glycogeen toe, en neemt de pH van de vaginale inhoud af, wat de ecologie van de vagina herstelt (de normale pH is 3,5 - 4,5).
    • Het verbetert de bloedtoevoer naar alle lagen van de vaginale wand, waardoor de extravasatie toeneemt, waardoor de seksuele activiteit van een vrouw toeneemt.
    • Onder invloed van oestrogeen wordt de bloedtoevoer naar alle lagen van de urethra verbeterd, de spierspanning hersteld, het urethrale epithelium prolifereert en de hoeveelheid urethraal slijm toeneemt.
    • De intraurethrale druk is genormaliseerd, wat de ontwikkeling van stress-urine-incontinentie voorkomt.
    • Troficiteit en contractiele activiteit van de detrusor zijn verbeterd.
    • Oestrogenen verbeteren de bloedtoevoer, trofisme en contractiliteit van de bekkenbodemspieren, collageenvezels, waardoor urine wordt vastgehouden en de vaginawand niet kan vallen.

    Oestrogenen stimuleren de secretie van immunoglobulinen door para-uretrale klieren, die samen met een toename van de hoeveelheid urethraal slijm een ​​barrière vormen voor de ontwikkeling van oplopende infecties. In de milde vorm van UGR is lokale therapie in de "Maandag - Woensdag - Vrijdag" -modus effectief, inclusief ovestin (crème) + systemische geneesmiddelen (estriol bindt 6 uur aan receptoren en doet niet aan

    heeft een systemisch effect, estradiol bindt 24 uur aan receptoren en heeft een systemisch effect).

    Hormoonprofylaxe van hart- en vaatziekten. Het ontbreken van oestrogeen in het lichaam leidt tot veranderingen in de samenstelling van het bloed, hetgeen bijdraagt ​​tot een afname van de elasticiteit van bloedvaten, inclusief coronaire bloedvaten. De toevoer van de hartspier met zuurstof wordt verstoord en het risico op een myocardiaal infarct verschijnt. Vrouwen die tijdens de menopauze hormonen gebruiken nemen de niveaus van lipoproteïne met lage dichtheid (LDL), serumcholesterol significant af en verhogen het niveau van lipoproteïne met hoge dichtheid (HDL). Er wordt aangenomen dat deze veranderingen bijdragen aan de preventie van hart- en vaatziekten en de preventie van atherosclerose zijn. De aanwezigheid van oestrogeenreceptoreiwitten in de spieren van de slagaderwanden is vastgesteld. Daarom werken oestrogenen op de slagaderwand door middel van bindende mechanismen voor hormoonreceptoren, vasoactieve peptiden, prostaglandinen en hebben ze ook een direct effect op de slagaderwand in verband met de productie van een ontspannende factor door het endotheel. De hartslag en het minuutvolume van het hart worden verhoogd, de contractiliteit van het hart verbetert, de bloeddruk stabiliseert en de pijn in het hart neemt af.

    Het vroege begin van HST verkleint dus het risico op een hartinfarct en beroerte aanzienlijk, aangezien het risico op cardiovasculaire aandoeningen elk jaar met 2% toeneemt. Hormoontherapie wordt gedurende 5-10 jaar getoond.

    Om hart- en vaatziekten bij vrouwen tijdens peri-en postmenopauzale HST te voorkomen, volgens indicaties, is het noodzakelijk om te combineren met kuren van systemische enzymtherapie (bromelaïne, wobenzym - 5 pillen 3 keer per dag 30 minuten voor de maaltijd - 4-6 weken, is het raadzaam om kuren te herhalen 1-1,5 maanden); met hypereletgregatie van bloedplaatjes - vitamine E - 50 mg / dag, voor een kuur van 2000 mg), voor hyperlipidemie - lipostabil, colestyramine), die de reologische eigenschappen van bloed normaliseren.

    Preventie en behandeling van osteoporose. Het opslaan van botmassa is gemakkelijker dan het herstellen. Daarom is de preventie van osteoporose erg belangrijk en heeft het vier hoofddoelen:

    1) de vorming van een piekbotmassa en de vorming van een skelet met maximale kracht in de periode van de puberteit;

    2) voorkomen van de vermindering van postmenopauzale en leeftijdsgebonden verlies van botmassa;

    3) verbetering van de kwaliteit van het bot en verhoging van de sterkte;

    4) normalisatie van gestoorde botremodelleringsprocessen en preventie van botbreuken (Rozhinskaya L.Ya., 2002).

    Alle middelen van pathogene therapie en preventie van osteoporose door het heersende werkingsmechanisme kunnen worden onderverdeeld in drie groepen:

    1) remt voornamelijk botresorptie;

    2) het stimuleren van botvorming;

    3) multi-action drugs.

    Het eerste doel - het blokkeren van botweefselresorptie - wordt bereikt door oestrogeen (Vasilyev A.Yu. et al., 2001; Borovin OV, 2001; Boldyreva NV, 2001) bij vrouwen ouder dan 60 jaar. Het is raadzaam om (bij gebrek aan contra-indicaties) monofasische (twee-componenten) preparaten zoals cliogest of livial, en bij vrouwen met een externe baarmoeder te gebruiken - monofasische oestrogene preparaten, inclusief voor uitwendig gebruik (pleisters, gels) (Dyakonova AA, enz.., 2001; Smetnik VP, 2002).

    Bij het zoeken naar het perfecte oestrogeen werden selectieve modulatoren van esogenogene receptoren beschouwd als stoffen die agonisten zijn van oestrogeenreceptoren op botweefsel en antagonisten van oestrogeenreceptoren op de baarmoeder en borstklieren (Rozhinskaya L.Ya., 2002). Dergelijke selectieve modulatoren van oestrogeenreceptoren van de tweede generatie zijn raloxifen, keoxifen, droloxifen.

    Raloxifeen in een dosis van 60 mg verhoogt de botmineraaldichtheid in de wervelkolom aanzienlijk, in het proximale femur en vermindert de incidentie van vertebrale lichaamfracturen met 30-40% (Delmas PD et al., 1997; Eftinger B. et al., 1999; Karelina S.N., 2001).

    De tweede groep geneesmiddelen, de remmende activiteit van osteoclasten, waardoor remming van botresorptie wordt veroorzaakt, is calciumtonine. Deze geneesmiddelen hebben ook een uitgesproken pijnstillend effect, wat gepaard gaat met een toename van het p-endorfine gehalte in het bloed onder invloed van calcitonine, een effect op het metabolisme van serotonine en monoaminen in het centrale zenuwstelsel (Rozhinskaya LA, 2002).

    Calcitonine wordt zowel in een continue modus van 100 IU intramusculair of subcutaan en als een behandelingskuur (2 maanden dagelijks gebruik, 2 maanden reces) gedurende 2-5 jaar gebruikt met de verplichte inname van calciumzouten en vitamine D.

    Onlangs is calcitonine van zalm - myocalcium in intranasale vorm gedistribueerd in een dosis van 200 U (S. Karelina et al., 2001). De behandeling wordt gedurende 12 maanden uitgevoerd. - twee behandelingen van 3 maanden, de intervallen tussen de kuren - 3 maanden. Myokaltsik werd eenmaal daags, elke dag intranasaal toegediend in de vorm van een spray, in een dosis van 200 IU. Calcitonine heeft een uitgesproken anti-zorptief effect, myocalcium stabiliseert de botmineraaldichtheid in het proximale femur, inclusief de femurhals (Karelina, SN et al., 2001).

    Bisfosfonaten zijn de meest krachtige remmers van botresorptie. Etidronaat (xyphonon, didronel) is de leider in termen van anti-resorberende activiteit bij bisfosfonaten, die wordt voorgeschreven als cyclische therapie (400 mg dagelijks gedurende 2 weken dagelijks, daarna 10 weken pauze) in combinatie met calciumsupplementen en (of) vitamine D.

    In de afgelopen jaren zijn olendronaat (fosamax) en verlengde doseringsvormen van respectievelijk aledronaat en risedronaat, respectievelijk 70 en 35 mg op één tafel, de eerste plaats geworden in de behandeling van osteoporose. voor ontvangst een keer per week.

    Vitamine D-preparaten spelen een belangrijke rol bij de preventie en behandeling van seniele osteoporose De essentie van het biologische effect is:

    • stimulatie van de absorptie van calcium en fosfor in de darm;
    • gelijktijdige impact op de processen van resorptie en vorming door blokkade, afscheiding van parathyroïd hormoon;
    • verhoging van de concentratie van calcium en fosfor in de matrix en stimuleren van de rijping ervan;
    • effect op groeifactoren, wat bijdraagt ​​aan de botsterkte.

    Vitamine D-dosis selectie3 uitgevoerd tijdens de eerste 2 weken onder controle van het niveau van serumcalcium, in de toekomst is het noodzakelijk om het calciumgehalte 1 keer in 2-3 maanden te beheersen.

    Suppletie van vitamine D (800 U / dag cholecalciferol of ergocalciferol in combinatie met 1200 mg calcium) bij vrouwen van ouderdom voor de preventie van heupfracturen is vastgesteld (Chapuy M.C. et al., 1994). Langdurige therapie (meer dan 2 jaar) met actieve metabolieten van vitamine D (alfa-calcidol en calcitriol) geeft geen significante toename van de botmassa, maar de frequentie van nieuwe botbreuken neemt aanzienlijk af (Rozhinskaya L.Ya., 2002).

    Nu is vastgesteld dat calciumzouten een belangrijke rol spelen bij de preventie van osteoporose en zij moeten worden opgenomen in de complexe behandeling van osteoporose. Het Amerikaanse National Institute of Health publiceerde in 1994 gegevens dat de optimale calciuminname voor postmenopauzale vrouwen 1500 mg is, en voor postmenopauzale vrouwen die HST kregen, 1000 mg. Men moet niet vergeten dat de gemiddelde calciuminname 600-800 mg / dag is. En om een ​​preventief effect te bereiken, is het noodzakelijk om calcium toe te voegen in de vorm van zouten. Met de leeftijd is er een geleidelijke afname van de intestinale absorptie van calcium en vitamine D, evenals de vorming van vitamine D in de huid.

    Het meest aanvaardbare is de benoeming van de gecombineerde preparaten van calcium en vitamine D, in één tablet die niet minder dan 500 mg calcium en 200 eenheden vitamine D bevat. Voorbeelden van dergelijke doseringsvormen zijn cal-C-vitamine, calcium-D3 Nicomed, calcine.

    Voor de behandeling van osteoporose wordt osteogenon gebruikt - een medicijn dat een dubbel effect geeft: anabole - activering van osteoblasten en antikatabole - een afname van de activiteit van osteoclasten. Dit is afgeleid van de botten van stieren en bevat zowel organische als anorganische componenten. Organische componenten (osseïne) worden vertegenwoordigd door collageen en niet-collageen peptiden (eiwitten met groeifactor en bot-specifieke eiwitten), het anorganische deel vervangt calcium en fosfor in een fysiologische verhouding van 2: 1. Ken osteogenon 1-2 tabletten toe. 2 keer per dag. Wanneer complicaties belangrijk zijn, zijn naast hormoontherapie, de manier van werken en rusten, dieet (het nemen van groenten, fruit, melk, kwark, plantaardige vetten), lichamelijke opvoeding, het gebruik van kalmerende middelen en RTI's belangrijk.

    Als er contra-indicaties en (of) intolerantie voor HST zijn, wordt alternatieve therapie voorgeschreven: fytohormonen en homeopathische preparaten.

    Klimaktoplan - een homeopathisch medicijn - wordt aangesteld door 1-2 tabletten. 3 keer per dag, 30 minuten voor de maaltijd, de cursus - van 4 tot 12 weken.

    Climax - 5 tabletten 1-2 keer per dag.

    Mammosan - 5-7 tabletten 3 keer per dag gedurende lange tijd, na elke maand - een week pauze. De medicijnen reguleren de hormonale balans, hebben een angioprotectief, ontstekingsremmend effect.

    Klimadinon - een op planten gebaseerd medicijn dat interageert met oestrogeen, vermindert selectief de bloedconcentratie van de LH van de hypofyse; benoem 1 tabblad. 2 keer of 30 druppels 2 keer per dag continu gedurende een lange tijd.

    Remens - de natuurlijke componenten ervan reguleren de interacties in het hypothalamus-hypofyse-ovariumsysteem, verhogen de s-trogennuyu saturatie, verminderen de indicatoren van FSH, normaliseren de verhouding van LH / FSH. Remens voorgeschreven 15 druppels 3 keer per dag gedurende 30 minuten voor een maaltijd, de cursus - ten minste 1-3 maanden.

    Phytovid - een natuurlijk medicijn bestaande uit Indiase kruiden; beïnvloedt het bloedlipidespectrum (verlaagt het cholesterolgehalte), activeert de metabolische processen van de hersenen, verbetert het geheugen en heeft ook anti-stress en immuunmodulerende effecten. Aanbevolen 1 capsule per dag gedurende 1-3 maanden.

    Tureplex wordt gebruikt in geval van overtreding van de blaasfunctie (urine-incontinentie) in de perimenopausale periode, 3 maal daags 1 capsule. Eén capsule bevat 122,5 mg gedroogd extract van pompoenpitten.

    Turineurine is een kalmerend middel van plantaardige oorsprong, waarvan één capsule 225-237,5 mg droog extract bevat van het Sint-Janskruidkruid geperforeerd. Neem 3 maal daags 1 capsule bij de maaltijd.

    Kalkokhel - homeopathisch middel. Het wordt aanbevolen om te benoemen met osteoporose na de menopauze. Het heeft een metabolisch en krampstillend effect. Wijs 1 tabblad toe. onder de tong.

    Osteoca en calcitriol. Deze medicijnen stimuleren de activiteit van osteoblasten, worden gebruikt om osteoporose te voorkomen.

    Hofitol heeft een antioxiderende werking, normaliseert de uitwisseling van cholesterol lipidenprofiel van bloed. Gebruikt in het complexe behandelingsregime van tabblad 2. 3 keer per dag gedurende 6 maanden.

    In de afgelopen jaren is de methode van extracorporale hemocorrectie, in het bijzonder plasmaferese, gebruikt. De essentie van de methode is om een ​​bepaalde hoeveelheid plasma te verwijderen. Plasma-vervanging wordt uitgevoerd door colloïde en kristalloïde oplossingen in een verhouding van 1,0: 1,1 of 1,0: 1,2 - afhankelijk van de initiële hemodynamische parameters.

    Voor de behandeling van het menopausaal syndroom worden reopolyglucine en reoglucan gebruikt. De keuze van kristalloïden voor plasmavervanging wordt bepaald door de elektrolytsamenstelling van bloed.

    Het verloop van de behandeling met plasmaferese bestaat uit 2-4 sessies met tussenpozen van 1-2 dagen. Tijdens de loop van de therapie volgen de patiënten een zoutvrij eiwitdieet en nemen ze vitamines. De duur van de remissie varieert van 3 tot 18 maanden. na stopzetting van plasmaferese.

  • Voor Meer Artikelen Over De Maandelijkse